• Dr. Matteo Mazzetti

Chirurgia Guidata: Analogica o Digitale?

Updated: Mar 10


Oggi si sente sempre parlare di "Chirurgia Guidata" come la vera innovazione nel campo dell'implantologia; ma io mi chiedo: "in quanti sanno che si e' sempre fatta e non sempre i software sono piu' precisi di cio' che un buon studio analogico ti puo' fornire?"

Iniziamo a spiegare di cosa si tratta: mediante uno studio con CBCT (TC Volumetriche) e software dedicati, e' possibile progettare l'inserzione degli impianti su di una elaborazione grafica in 3D ottenuta dallo studio CBCT esportato in formato DICOM, cosi da ottenere poi la realizzazione di una "dima chirurgica" che ti permette di inserire gli impianti esattamente come li avevi progettati virtualmente.

Questa tecnica permette sicuramente qualche vantaggio: da un punto di vista del "confort" per il paziente, visto che si posizionano gli impianti senza bisogno di "scollare" la gengiva, il post chirurgico e' sicuramente migliore rispetto ad altre tecniche (ci si gonfia meno si sente meno dolore); ma dove sono gli svantaggi?

Innanzi tutto "occhio non vede cuor non duole", in altri termini se non si fanno lembi e non si scolla la gengiva, o si hanno quantita' di osso abbondante e creste ampie (soprattutto edentule da parecchio tempo e quindi perfettamente guarite da precedenti estrazioni), oppure in casi in cui le estrazioni sono recenti ed hanno lasciato difetti ossei notevoli, creste sottili a lama di coltello o con poco osso (tutti i casi limite), e' sempre meglio andare a scollare la gengiva per poter cosi correggere tali difetti che facilmente lasciano residui di tessuto infiammatorio nelle zone delle estrazioni recenti, o in altri casi e' possibile eseguire delle correzioni ossee per modellare al meglio la cresta cosi da renderla idonea per il posizionamento degli impianti.

E quindi personalmente io preferisco sempre e comunque affidarmi a tecniche piu' consolidate nel tempo rispetto alle "tecniche digitali guidate" piu' moderne, in cui la "dima chirurgica" per il posizionamento degli impianti si ottiene prima dell'esecuzione dell'esame CBCT, e viene realizzata con materiali radiopachi, cosi l'esame radiografico viene poi eseguito con la stessa "dima" posizionata in bocca al paziente, da aver cosi reperi radiografici perfettamente ripetibili e riscontrabili sia sul paziente sia sullo studio radiografico. A questo punto e' sufficiente un software di fotoritocco, per gestire lo studio cosi ottenuto e valutare il posizionamento piu' idoneo degli impianti mediante semplici template che ogni azienda impiantare ti fornisce.

Oltre a questo la stessa dima una volta sterilizzata potra' poi esser modificata in funzione del nostro studio pre chirurgico per inserire in maniera altrettanto "guidata" i nostri impianti cosi come li abbiamo progettati: questa e' da me definita "chirurgia guidata analogica" e ti permette se ben gestita di progettare il caso in maniera anche piu' affidabile di un "software" di elaborazione dedicato, e con un notevole risparmio di costi che sicuramente gioveranno alle tasche del paziente.

Nell'immagine sottostante e' possibile vedere la radiografia endorale eseguita dopo l'intervento, in cui si puo' notare che gli impianti che sono stati posizionati mediante una dima chirurgica analogica rispettano esattamente cio' che con un banalissimo software di fotoritocco avevo progettato.

Che sia un singolo impianto o una arcata completa e casi piu' complessi, si tratta solo di eseguire una ottima modellatura diagnostica di progettazione iniziale per poterla poi convertire in una dima chirurgica radiopaca che verra' poi usata sia per la progettazione del caso sia per l'inserimento degli impianti; la stessa modellatura diagnostica iniziale poi sara' possibile trasportarla anche sul provvisorio a guarigione ed osteointegrazione avvenuta.

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